Филиал государственного бюджетного профессионального
образовательного учреждения
«Ейский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
Туапсинского района в с.Агой
1.1 Сущность парентерального пути введения лекарственных средств
Парентеральным (от греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Парентеральное введение лекарств осуществляется посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг.
Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами.
Инъекция(injection) – впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку).
Инфузия (infusion) – вливание большого количества жидкости в жидкие ткани – в кровь – в/в).
Пункция – введение лекарственных препаратов в полости – брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную. Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей: · нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики; · используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.
Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим манипуляциям осуществляет медицинская сестра.
1.2 Виды парентеральных путей введения лекарств
Различают следующие парентеральные пути введения лекарств:
Внутрикожная инъекция - самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Место выполнения внутрикожной инъекции - внутренняя поверхность предплечья.
После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти параллельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».
Подкожная инъекция - более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают стерильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем - непосредственно место инъекции. Левой рукой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится игла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх.
После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и прижимается ватным шариком.
Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.
Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-наружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.
Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосудисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.
Положение больного во время инъекции - лежа на животе или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смоченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм.
Непосредственно до введения лекарственного вещества необходимо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теплую грелку.
Внутривенная инъекция чаще используется при оказании экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже - с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.
Внутрикостная инъекция - показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).
В сосуды:
внутривенно - используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови;
внутриартериально - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием;
в лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.
В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость.
Вывод: парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей: нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики; используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.
